第一條為規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定工作，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定及《臨沂市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》（臨政辦發(fā)〔2010〕140號(hào)）、《臨沂市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（臨政辦發(fā)〔2014〕5號(hào)），制定本流程。

　　第二條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病（以下簡(jiǎn)稱“慢性病”），是指參保職工所患的疾病屬于醫(yī)學(xué)慢性病病種范圍內(nèi)，無需住院治療，但因病情需要長(zhǎng)期口服藥物或靜脈輸液治療，門診花費(fèi)較多，符合慢性病病種范圍和鑒定標(biāo)準(zhǔn)的病種。

　　第三條慢性病鑒定工作實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理，市級(jí)和各縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別經(jīng)辦所屬參保職工慢性病的申請(qǐng)、鑒定工作。

　　第四條慢性病病種共50種類（鑒定標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。參保職工患有其中一種或多種疾病，可以申請(qǐng)慢性病鑒定。

　　1、惡性腫瘤門診放化療

　　2、器官移植術(shù)后抗排異治療

　　3、心、腦、大血管支架植入術(shù)后抗栓治療（有效期兩年）

　　4、肺結(jié)核（有效期兩年）

　　5、慢性支氣管炎

　　6、支氣管哮喘

　　7、肺間質(zhì)纖維化

　　8、肺源性心臟病

　　9、高血壓

　　10、冠心病

　　11、消化性潰瘍

　　12、潰瘍性結(jié)腸炎

　　13、克羅恩病

　　14、乙型（丙型）病毒性肝炎

　　15、自身免疫性肝病

　　16、肝硬化

　　17、前列腺增生癥

　　18、慢性腎小球腎炎

　　19、慢性腎盂腎炎

　　20、腎病綜合征

　　21、慢性腎衰竭（慢性腎臟病CKD3-5期）

　　22、再生障礙性貧血

　　23、白血病

　　24、骨髓增生異常綜合征

　　25、多發(fā)性骨髓瘤

　　26、真性紅細(xì)胞增多癥

　　27、原發(fā)性血小板增多癥

　　28、原發(fā)性骨髓纖維化

　　29、特發(fā)性（原發(fā)性）血小板減少性紫癜

　　30、血友病

　　31、垂體瘤（催乳素瘤）

　　32、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）癥

　　33、糖尿病

　　34、椎間盤突出（椎管狹窄）癥

　　35、股骨頭壞死

　　36、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)

　　37、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　38、脊柱關(guān)節(jié)炎

　　39、干燥綜合征

　　40、貝赫切特?。ò兹。?/span>

　　41、特發(fā)性炎癥性肌病

　　42、系統(tǒng)性硬化病

　　43、腦出血（腦梗塞）后遺癥期

　　44、癲癇

　　45、帕金森?。ㄕ痤澛楸裕?/span>

　　46、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　47、多發(fā)性硬化

　　48、重癥肌無力

　　49、銀屑病

　　50、精神類疾病

　　第五條慢性病申請(qǐng)、鑒定程序（具體內(nèi)容見附件2）

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)材料

　　參保職工申請(qǐng)辦理《臨沂市職工門診慢性病證》（以下簡(jiǎn)稱“慢病證”）的，需提交《臨沂市職工門診慢性病直接審核鑒定表》（附件3，表1）或《臨沂市職工門診慢性病集中查體鑒定表》（附件3，表2）及相關(guān)材料。以上材料由參保單位按照社會(huì)保險(xiǎn)檔案裝訂要求統(tǒng)一裝訂，填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請(qǐng)報(bào)名匯總表》（加電子版，附件3，表3）并加蓋公章，按要求報(bào)送到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)院，并領(lǐng)取回執(zhí)單。

　?。ǘ╄b定流程

　　1、按照不同情況分為直接審核鑒定和集中查體鑒定兩種形式，其中標(biāo)“*”的30種類病種直接審核鑒定，其余病種集中查體鑒定。各種形式的健康體檢報(bào)告均不作為鑒定依據(jù)。

　　2、原則上每逢雙月集中鑒定一次，因特殊原因需改變鑒定時(shí)間的，具體由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)查體工作，并組織醫(yī)學(xué)專家組進(jìn)行鑒定，確保程序公開公正，鑒定科學(xué)，操作規(guī)范。

　　3、凡應(yīng)參加集中查體鑒定的申請(qǐng)人員本人必須到現(xiàn)場(chǎng)參加鑒定查體，如因個(gè)人原因不參加鑒定查體，視為自動(dòng)放棄。對(duì)以下兩種情況由申請(qǐng)人員所在單位出示證明，并將證明和相關(guān)病歷資料送交到委托定點(diǎn)查體醫(yī)院，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)學(xué)專家組上門鑒定查體。

　?。?）異地安置人員因年老體弱確實(shí)不能到現(xiàn)場(chǎng)的。

　?。?）居住在本市行政區(qū)域內(nèi)，因病行動(dòng)不便、臥床不起確實(shí)不能到現(xiàn)場(chǎng)的。

　?。ㄈ┞∽C的辦理發(fā)放

　　對(duì)鑒定結(jié)果通過適當(dāng)形式予以公示，公示期為7天。公示無異議后，統(tǒng)一辦理慢病證。各參保單位于集中鑒定當(dāng)月最后一周（最后一周時(shí)間少于2天的，往后順延一周）到報(bào)送材料地點(diǎn)領(lǐng)取慢病證，并負(fù)責(zé)發(fā)放給申請(qǐng)人員。所有鑒定資料按照社會(huì)保險(xiǎn)檔案有關(guān)規(guī)定管理。

　　第六條參?；颊邞{慢病證按照規(guī)定享受慢性病醫(yī)療待遇，起始日期以慢病證上的審批時(shí)間為準(zhǔn)。因個(gè)人社保卡掛失補(bǔ)辦導(dǎo)致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇時(shí)間自審批之日起；因單位欠費(fèi)、個(gè)人違規(guī)等導(dǎo)致參保信息封鎖無法辦證的，其享受慢性病醫(yī)療待遇的時(shí)間以參保信息恢復(fù)正常時(shí)間為準(zhǔn)。

　　第七條參?；颊邞?yīng)妥善保管本人慢病證，不得轉(zhuǎn)借他人，如有遺失，憑本人身份證、一張近期免冠一寸彩色照片到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)辦。

　　第八條承擔(dān)慢性病查體鑒定工作的定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)按要求做好查體鑒定的相關(guān)工作，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。每次鑒定結(jié)束后，應(yīng)填寫《臨沂市職工門診慢性病證申請(qǐng)審批結(jié)果匯總表》（附件3，表4），及時(shí)上報(bào)給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第九條違規(guī)處理辦法

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位、參保職工、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如有違規(guī)行為，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為處理暫行辦法》（臨社保發(fā)[2011]10號(hào)）等相關(guān)規(guī)定處理。

第十條本流程自2015年3月1日起執(zhí)行，試行期一年。過去有關(guān)門診慢性病鑒定管理規(guī)定與本流程不一致的，以本流程為準(zhǔn)。

社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《臨沂市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定流程》的通知