第一章 門急診管理
門診工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、門診部具體負(fù)責(zé)門診各項(xiàng)工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本專業(yè)門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。
二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門診工作,人員相對(duì)固定,門診人員一律佩戴胸卡上崗。
三、對(duì)兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病例,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例,每人每周一般不少于兩個(gè)半天。
五、醫(yī)師對(duì)病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查,按照門診病歷書寫規(guī)范書寫門診病歷。
六、門診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查,必須準(zhǔn)確、及時(shí)。
七、門診有針對(duì)待診病人出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案,對(duì)高燒患者、重病患者、75歲以上老年患者,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。
八、門診各科應(yīng)與住院處及病房(應(yīng))加強(qiáng)聯(lián)系,以便根據(jù)病情及病床使用情況,有計(jì)劃地收納病員住院治療。
九、做好預(yù)檢分診工作,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好傳染病疫情報(bào)告工作。
十、門診工作人員要關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,有禮貌,有耐心,盡量簡(jiǎn)化手續(xù),有計(jì)劃地安排病人就診。
十一、門診應(yīng)保持清潔整齊,加強(qiáng)候診教育,宣傳(衛(wèi)生疾病、計(jì)劃生育和優(yōu)學(xué)知識(shí))健康知識(shí)。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。
十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下采用合理的檢查和治療方法,避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
十三、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人,要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí),要提出書面診治意見。
十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn),建立必要的規(guī)章制度、各種診療常規(guī)、操作規(guī)范以及崗位責(zé)任制,并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。
十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員,在門診部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守崗位職責(zé)。
十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約等多種形式的預(yù)約方式,指導(dǎo)患者預(yù)約就診,減少候診時(shí)間,方便患者就醫(yī)。
十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求,設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。
門診預(yù)檢分診工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、在門診大廳入口處設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)。
二、大廳預(yù)檢分診人員做好預(yù)檢分診工作,經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,應(yīng)陪同病人到相應(yīng)的診室就診,同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。
三、分診處應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,按照規(guī)范嚴(yán)格消毒,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。
四、預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)等相關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)工作制度。
附:門診預(yù)檢分診流程
門診管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2011年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、門診部負(fù)責(zé)各門診、檢查科室的各項(xiàng)管理工作。
二、建立、健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程。
三、定期檢查督導(dǎo)門診各科室規(guī)章制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況,加強(qiáng)信息反饋,提高服務(wù)質(zhì)量。
四、每日檢查開診情況,全面掌握各科門診醫(yī)療、護(hù)理及宣教工作的情況,負(fù)責(zé)組織檢查門診患者的就診情況,組織好各專業(yè)專家、??崎T診,方便病人就醫(yī)。
五、做好門診環(huán)境和秩序管理工作,做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。
六、對(duì)門診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),合理調(diào)配醫(yī)療資源,做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。
七、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況,進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,并及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào),提出工作改進(jìn)措施。
八、加強(qiáng)《預(yù)檢分診制度》的落實(shí),督導(dǎo)落實(shí)《急危重患者優(yōu)先處置制度》、《計(jì)劃生育特殊家庭優(yōu)先》等優(yōu)惠政策落實(shí),保障急診綠色通道暢通。
九、加強(qiáng)門診預(yù)約診療服務(wù),方便群眾就醫(yī)??偨Y(jié)分析預(yù)約診療服務(wù)中存在的問題,不斷提高門診患者預(yù)約診療比例。
十、加強(qiáng)門診日志管理,做好門診大事記記錄。
十一、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn),有效指導(dǎo)患者就診,落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”。
十二、開展便民服務(wù),不斷增加便民措施項(xiàng)目,組織好便民門診,督促檢查便民門診開診情況。
十三、總體規(guī)劃門診各科室布局,簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。
十四、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),做好門診患者滿意度調(diào)查,并進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn),提高服務(wù)水平。
十五、領(lǐng)導(dǎo)和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評(píng)工作,定期召開門診工作會(huì)議,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問題,提出整改,不斷提高。
專家、??崎T診管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、參加專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上人員,專家門診排班經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)科同意后,由門診部統(tǒng)一安排出診時(shí)間并予以公示。
二、參加專家、專科門診醫(yī)師必須按排班表準(zhǔn)時(shí)出診,應(yīng)預(yù)先安排好其他工作,保證準(zhǔn)時(shí)上崗,不得無故停診。如有特殊情況(如出差、開會(huì)、外出會(huì)診、休假等),由所在專業(yè)科室安排其他專家代為出診,并提前兩天報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,審核同意后報(bào)門診部替換。預(yù)約掛號(hào)專家原則上不得變更出診時(shí)間。
三、專家門診排班必須相對(duì)固定,每期至少一個(gè)月以上,以保證病人診治的連續(xù)性。
四、參加專家、專科門診醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守門診各項(xiàng)規(guī)章制度,廉潔行醫(yī)、衣著整潔、佩戴胸卡。
五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,對(duì)病人要認(rèn)真診治,詳細(xì)詢問病史,耐心解釋。
六、必須認(rèn)真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對(duì)病情復(fù)雜需會(huì)診者,按有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行,確保醫(yī)療安全。
七、參加專家門診人員應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問題。
八、經(jīng)專家、??苾纱卧\斷不能確診者,必須及時(shí)啟動(dòng)科間、全院及院外會(huì)診,以確保診療質(zhì)量。
九、對(duì)查實(shí)一個(gè)月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個(gè)季度連續(xù)三次被投訴者,經(jīng)常不能保證專家門診時(shí)間及誤時(shí)、脫崗等情況者,將嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
門診咨詢服務(wù)規(guī)定
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2018年4月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè),提高醫(yī)療質(zhì)量,糾正行業(yè)不正之風(fēng),樹立以病人為中心,全心全意為病人服務(wù)的理念,我院特制定以下門診咨詢服務(wù)規(guī)定:
一、門診應(yīng)診時(shí)間: 24小時(shí)應(yīng)診(夜間到急診科)。星期六、星期日照常門診。
二、為方便病人尋醫(yī)問藥,門診設(shè)咨詢服務(wù)臺(tái)(以下稱導(dǎo)醫(yī)臺(tái))及專家門診預(yù)約電話咨詢處。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)實(shí)行流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù),為行動(dòng)不便的病人提供輪椅和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。
三、導(dǎo)醫(yī)做到有問必答,有難必行,使病人得到滿意的答復(fù),并幫助病人分科就醫(yī)。
四、接待人員必須做好接診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、輔診、住院等各項(xiàng)服務(wù),嚴(yán)禁推諉病人。
五、掛號(hào)處、收費(fèi)處實(shí)行彈性上班時(shí)間,縮短病人掛號(hào)、交費(fèi)、取藥等窗口排隊(duì)時(shí)間,提高工作效率。
六、特檢室、檢驗(yàn)科、治療室安排特需病人檢查優(yōu)先(灌腸嬰幼兒優(yōu)先)。
七、嚴(yán)格自律,不收受紅包,不接受贈(zèng)禮及吃請(qǐng)。嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁亂收費(fèi),多收費(fèi)。
八、絕不使用過期、失效、變質(zhì)、偽劣藥品,杜絕藥品回扣。
九、文明禮貌服務(wù),說話和氣,語言規(guī)范,視病人為親人。
預(yù)約診療工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2014年10月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、門診部全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)約診療的管理,并協(xié)調(diào)信息科、財(cái)務(wù)科密切配合持續(xù)改進(jìn)預(yù)約診療工作。
二、信息科負(fù)責(zé)預(yù)約診療系統(tǒng)的維護(hù),保證預(yù)約診療各環(huán)節(jié)的有效銜接。
三、收款室負(fù)責(zé)窗口現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的受理,向患者提供基本的預(yù)約就診信息咨詢服務(wù)。
四、門診部對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源進(jìn)行統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。
五、主診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)協(xié)助復(fù)診患者做好復(fù)診預(yù)約,通過醫(yī)師工作站向預(yù)約診療服務(wù)處提交復(fù)診患者信息。
六、為保證醫(yī)院向社會(huì)公布各級(jí)醫(yī)師坐診安排的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性,門診排班不得隨意變動(dòng),出診醫(yī)師排班必須相對(duì)固定,以確?,F(xiàn)場(chǎng)與預(yù)約就診準(zhǔn)確率。確因特殊原因臨時(shí)性變動(dòng),應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)制度,提前一天告知門診部,門診部對(duì)外發(fā)布門診調(diào)整信息,以便通知患者。
七、門診部負(fù)責(zé)預(yù)約診療宣傳工作,印刷預(yù)約診療宣傳冊(cè),更新網(wǎng)站及大廳預(yù)約信息。
八、門診部每月對(duì)預(yù)約信息進(jìn)行匯總分析,總結(jié)預(yù)約診療工作中存在的問題,及時(shí)提出改進(jìn)措施并追蹤改進(jìn)效果。
附:預(yù)約流程圖
預(yù)約就診流程圖
首問負(fù)責(zé)制
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2022年8月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
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一、指醫(yī)院各部門、各科室所有工作人員,對(duì)病員或病員家屬(或其他辦事人等)的咨詢、意見、訴求,實(shí)行首問負(fù)責(zé)回答、協(xié)調(diào)、解決的制度。
二、要求最先受理病員或病員家屬(或其他辦事人等)咨詢、投訴的部門或個(gè)人,作為首問負(fù)責(zé)部門或個(gè)人,負(fù)責(zé)回答、協(xié)調(diào)、解決各類問題,或移交相關(guān)部門處理,追蹤處理結(jié)果,真正做到首問負(fù)責(zé)到底。
三、首問負(fù)責(zé)職責(zé):
(一)對(duì)病員或病員家屬(或其他辦事人等)咨詢、辦理、投訴等問題,無論是否屬于本業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的事情,首問部門或個(gè)人都必須主動(dòng)熱情接待,不得以任何借口推諉、搪塞、冷漠拒絕病員或病員家屬(或其他辦事人等)。
(二)凡病員或病員家屬(或其他辦事人等)咨詢、辦理、投訴的問題屬于本業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的事情,首問部門或個(gè)人能立即答復(fù)、辦理的,必須當(dāng)場(chǎng)答復(fù)、辦理,并一次性告知有關(guān)事項(xiàng),做好解釋工作,必要時(shí)留文字記錄(雙方簽字)。
(三)如由于客觀原因不能當(dāng)場(chǎng)答復(fù),或不屬于本業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的問題,應(yīng)做到:
1、立即移交至相關(guān)部門或個(gè)人辦理,并追蹤處理結(jié)果。
2、移交其他部門或個(gè)人時(shí),需首問部門或個(gè)人負(fù)責(zé)進(jìn)行引領(lǐng),引導(dǎo)病員或病員家屬(或其他辦事人等)及時(shí)到達(dá)正確地點(diǎn),并與相關(guān)部門或個(gè)人進(jìn)行信息交接后,方可離開。
3、首問負(fù)責(zé)部門或個(gè)人,應(yīng)遵循逐級(jí)移交的程序,根據(jù)事件分型,移交至相關(guān)部門或個(gè)人。
4、夜間或節(jié)假日,由總值班負(fù)責(zé)處理,必要時(shí)電話請(qǐng)示相關(guān)部門或個(gè)人。
5、首問部門或個(gè)人在接待病員或病員家屬(或其他辦事人等)時(shí),必須做到熱情大方,文明用語,處處為病員或病員家屬(或其他辦事人等)提供方便的服務(wù)意識(shí)。
急診工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、急診科全年24小時(shí)開診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù),嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。
二、急診患者就診時(shí),值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,同時(shí)予以一定處置(如測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等),登記姓名、性別、年齡、住址(單位)、來院準(zhǔn)確時(shí)間(分鐘)(單位)等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后,立即接診患者,進(jìn)行處理。
三、急診科各類搶救藥品、器械設(shè)備要100%處于正常使用狀態(tài),由專人維護(hù)與管理,放置固定位置,定期檢查消毒,及時(shí)補(bǔ)充更新搶救藥品、搶救器械,保證搶救需要。
四、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員,對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心,及時(shí)、正確地進(jìn)行救治,嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救,待生命體征穩(wěn)定后護(hù)送至病房。對(duì)需立即進(jìn)行急癥手術(shù)治療的患者,應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交接班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。
五、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀,特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。急診患者如收入急診觀察室,由急診醫(yī)師書寫病歷,開好醫(yī)囑,急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)急診患者密切觀察病情變化并做好記錄,及時(shí)有效地采取治療措施?;颊咴诩痹\科留觀時(shí)間一般不超過72小時(shí)。
六、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部。凡涉及糾紛的患者,在積極救治的同時(shí),要及時(shí)向醫(yī)患辦報(bào)告。
七、各相關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作,檢驗(yàn)、影像、超聲、藥劑、等(7×24小時(shí))科室提供服務(wù)。
急診預(yù)檢分診工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。
二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離崗,如有事離開時(shí)必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。
三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來就診的患者,簡(jiǎn)要了解病情,并進(jìn)行生命體征測(cè)定(T、P、R、BP),根據(jù)病情確定就診科室,辦理手續(xù),并通知急診值班醫(yī)師。
四、對(duì)危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師作緊急處理,然后辦掛號(hào)手續(xù)。
五、注意傳染病的預(yù)檢,做好傳染病登記工作。
六、多發(fā)傷的患者或多種(兩種以上)疾病共存的患者就診時(shí),應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治,其他科室密切配合。
八、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo),科領(lǐng)導(dǎo)視情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班,以便領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。
九、預(yù)檢護(hù)士做好急診患者信息登記工作,應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間(分鐘)、患者送入病區(qū)時(shí)間(分鐘)。
十、在預(yù)檢分診過程中遇有困難時(shí),及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決,以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。
會(huì)診制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診,會(huì)診科室應(yīng)派主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師完成會(huì)診。
二、急診會(huì)診:可以電話通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,要隨叫隨到,應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位,同時(shí)要帶上本??扑匦璧膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫會(huì)診記錄,會(huì)診時(shí)間應(yīng)具體到分。會(huì)診時(shí),申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)為會(huì)診準(zhǔn)備好必要的臨床資料,并陪同檢查、介紹病情。
三、科內(nèi)會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
四、科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意并簽字,填寫會(huì)診申請(qǐng)單。常規(guī)會(huì)診應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成,會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。如需??茣?huì)診的輕患者,可到專科檢查會(huì)診。
五、全院會(huì)診:由科主任提出,并確定會(huì)診時(shí)間,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,通知有關(guān)人員參加。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持,醫(yī)務(wù)科派人參加。
六、院外會(huì)診:本院一時(shí)不能明確診斷或治療上有困難的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持,必要時(shí)可攜帶病歷,陪同患者到院外會(huì)診。
七、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,明確提出會(huì)診意見,做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。主持人進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施。
八、門診間會(huì)診:由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上職稱人員提出,門診(辦公室)部負(fù)責(zé)組織,當(dāng)日完成。多種疾病、需多科治療的患者,可申請(qǐng)多學(xué)科門診會(huì)診。
醫(yī)師會(huì)診管理規(guī)定
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)師外出會(huì)診、邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診及院內(nèi)會(huì)診,促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展,提高醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,方便患者醫(yī)療,保護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)院的合法權(quán)益,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委令第42號(hào)《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,制定本規(guī)定。
一、醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定
(一)各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》及相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),進(jìn)一步增強(qiáng)法治意識(shí)。
(二)我院醫(yī)師外出會(huì)診,必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)同意,不得擅自外出會(huì)診。
日常會(huì)診必須先由邀請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(門)向我院醫(yī)務(wù)科或被邀科室發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函。醫(yī)務(wù)科接到會(huì)診申請(qǐng)后,根據(jù)所要求的專業(yè)范圍,通知相關(guān)專業(yè)科室主任。科室主任在不影響本科室正常工作和醫(yī)療安全的前提下,及時(shí)安排邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所指定的且具有相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)師外出會(huì)診,或由醫(yī)務(wù)科直接指派指定的醫(yī)師會(huì)診,特殊情況下由科室主任安排其他具有相應(yīng)診療資質(zhì)的醫(yī)師會(huì)診??剖?、個(gè)人接到邀請(qǐng)會(huì)診邀請(qǐng)函的,應(yīng)先由科室主任簽字,被邀者持邀請(qǐng)函到醫(yī)務(wù)科登記備案,辦理會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診。各科室正、副科主任不得同時(shí)外出會(huì)診。
急診會(huì)診,用電話提出會(huì)診邀請(qǐng)的,會(huì)診醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后,將補(bǔ)辦的書面邀請(qǐng)函(加蓋醫(yī)務(wù)科門公章)帶回醫(yī)院,在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)交醫(yī)務(wù)科存檔,補(bǔ)辦手續(xù),并及時(shí)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。受上級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)遣開展診療活動(dòng)、緊急醫(yī)療會(huì)診和搶救任務(wù)的,接到命令后可電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科,待完成任務(wù)后 2個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦手續(xù)。
夜間、非工作日發(fā)生的急會(huì)診,由醫(yī)院行政總值班行使醫(yī)務(wù)科的職責(zé),聯(lián)系科主任;相關(guān)的書面手續(xù),由醫(yī)務(wù)科和相關(guān)科室在此后的正常工作日補(bǔ)辦。
其他形式的外出會(huì)診皆為私自外出會(huì)診(坐診),屬非法行醫(yī)行為。
(三)本院不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí),應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科或總值班及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院。
(四)邀請(qǐng)醫(yī)院必須具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件,給予會(huì)診安全保障,所請(qǐng)會(huì)診內(nèi)容不超出本院診療項(xiàng)目。
(五)承擔(dān)外出會(huì)診任務(wù)的醫(yī)師必須具有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)(含副高級(jí))、本專業(yè)技術(shù)水平較高、作風(fēng)正派。特殊情況需科主任及醫(yī)務(wù)科同意后副高級(jí)以下人員方可外出會(huì)診。外出會(huì)診只允許從事在本人執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng),會(huì)診內(nèi)容必須與在我院所從事的專業(yè)相一致。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自診查患者,完成相應(yīng)的會(huì)診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作,應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)院,并終止會(huì)診,同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科匯報(bào);否則因會(huì)診引起的糾紛、事故和其他不良后果責(zé)任自負(fù)。
(六)醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)可按規(guī)定收取邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的合理的勞動(dòng)報(bào)酬,不得收受或牟取患者及其家屬的錢物及其他不正當(dāng)利益。
工作時(shí)間會(huì)診其報(bào)酬分配為個(gè)人:科室=7:3;非工作時(shí)間會(huì)診其費(fèi)用分配為個(gè)人:科室=8:2;否則多余的收入為非法所得,按應(yīng)上交數(shù)的10倍罰款。
(七)由醫(yī)院派出的會(huì)診活動(dòng)屬公務(wù)活動(dòng);由科室派出未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的,屬科室行為,出現(xiàn)一切不良后果由科室承擔(dān);未經(jīng)科室或醫(yī)院批準(zhǔn)的私自外出會(huì)診(坐診),所發(fā)生一切不良后果全部由個(gè)人負(fù)責(zé),醫(yī)院不負(fù)任何責(zé)任。
(八)由醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案,并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《關(guān)于實(shí)行不良執(zhí)業(yè)行為記分的規(guī)定》和醫(yī)師年度考核相結(jié)合。
(九)私自外出會(huì)診(坐診),視情節(jié)輕重,分別給予警告并記入醫(yī)師考核檔案、暫停診療活動(dòng)1~3個(gè)月并扣發(fā)1~3個(gè)月的崗位績(jī)效工資、年度考核不合格等處罰;經(jīng)教育仍不改正的,給予待崗處理和其他行政處分或者紀(jì)律處分??剖夜芾聿簧?,出現(xiàn)1人次醫(yī)師擅自外出會(huì)診者,扣當(dāng)事人所在科室當(dāng)月質(zhì)量分5~10分,扣當(dāng)事人所在科室主任當(dāng)月的崗位津貼。在會(huì)診中存在其他違紀(jì)、違規(guī)行為者,醫(yī)院相關(guān)部門將依法給予行政或紀(jì)律處分,觸犯各項(xiàng)法律法規(guī)的按法律法規(guī)處理。
(十)醫(yī)務(wù)科、人事科、紀(jì)檢定期不定期與各邀請(qǐng)醫(yī)院聯(lián)絡(luò)或走訪,了解有關(guān)會(huì)診情況。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會(huì)診過程中違紀(jì)違規(guī)和未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出會(huì)診者,按有關(guān)規(guī)定處罰。
二、邀請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診管理規(guī)定
(一)根據(jù)患者病情需要或患者要求等原因,需要邀請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診時(shí),經(jīng)治科室應(yīng)向患者說明會(huì)診目的、費(fèi)用等情況,征得患者或親屬同意并簽字。
(二)邀請(qǐng)外院專家會(huì)診時(shí),有邀請(qǐng)科室填寫《院外專家會(huì)診申請(qǐng)單》一式兩份報(bào)送醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)同意后由醫(yī)務(wù)科填寫《院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函》,發(fā)至受邀請(qǐng)醫(yī)院。緊急情況下,科室可用電話或者電子郵件等方式向上級(jí)醫(yī)院提出會(huì)診邀請(qǐng),在會(huì)診完成2個(gè)工作日內(nèi),申請(qǐng)科室到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦書面材料,傳真或郵寄給受邀醫(yī)院。
(三)上級(jí)會(huì)診醫(yī)師所提出的治療方案(手術(shù)方案)是指導(dǎo)意見,必須首先征得我院主管醫(yī)師同意后,再向病人及其家屬講明治療方案,病人及其家屬同意后方可實(shí)施。
(四)上級(jí)專家來院會(huì)診時(shí)要充分發(fā)揮專家的特長(zhǎng),積極開展專題講座、座談?dòng)懻摰炔煌问降膶W(xué)術(shù)交流,會(huì)診、學(xué)術(shù)交流時(shí)本科室相關(guān)人員應(yīng)盡量參加,同時(shí)可邀請(qǐng)其他科室相關(guān)人員參加,以不斷提高整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
三、科室間的會(huì)診
(一)急癥會(huì)診
1、急診病人因病情涉及其他??品秶蜃≡翰∪瞬∏閻夯?、出現(xiàn)緊急情況需要其他科室協(xié)助處理時(shí),值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診,以免失去搶救時(shí)機(jī)。
2、急癥會(huì)診可電話通知相關(guān)科室,被邀人員應(yīng)隨叫隨到(10分鐘內(nèi)到達(dá))。被邀科室首先接到電話者為第一責(zé)任科室和第一責(zé)任人,不得以任何理由推諉或拒絕(必要時(shí)邀請(qǐng)科室可記錄電話通知時(shí)間和接聽電話人員姓名),否則一經(jīng)核實(shí),按違反首診負(fù)責(zé)制處理,因其原因造成不良后果者,第一責(zé)任科室和責(zé)任人負(fù)全責(zé)。
3、會(huì)診前應(yīng)邀請(qǐng)科室應(yīng)將急診病歷或急會(huì)診申請(qǐng)單書寫完整,寫明會(huì)診目的。會(huì)診時(shí)值班醫(yī)師應(yīng)陪同會(huì)診醫(yī)師并當(dāng)面陳述病情。
4、會(huì)診后,會(huì)診醫(yī)師必須將病情、診斷及治療意見寫在急診病歷或會(huì)診單上,在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。若為疑難病例,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)報(bào)告本科室上級(jí)醫(yī)師。
5、嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師未看病人而進(jìn)行電話會(huì)診,發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人崗位績(jī)效工資500元,扣當(dāng)事人所在科室績(jī)效工資1000元,造成不良后果者,當(dāng)事人及其所在科室負(fù)全部責(zé)任。
6、各科室嚴(yán)格執(zhí)行聽、值班制度和三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。值班人員接到會(huì)診邀請(qǐng)通知(電話或書面通知)后,必須按規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn),確因工作需要不能執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的,應(yīng)啟動(dòng)三級(jí)聽班制度,及時(shí)聯(lián)系聽班醫(yī)師,因聽班醫(yī)師不在而延誤會(huì)診造成不良后果的,由聽班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任;若值班醫(yī)師聯(lián)系不到聽班醫(yī)生,作為責(zé)任人應(yīng)向科主任匯報(bào),聽取處理意見;若值班人員既不到場(chǎng)會(huì)診,又不聯(lián)系聽班醫(yī)師而造成不良后果的,由值班醫(yī)師負(fù)全責(zé)。以上兩種情形分別扣責(zé)任科室績(jī)效工資2000元、責(zé)任人績(jī)效工資500~1000元,由此造成不良后果者,當(dāng)事科室負(fù)全責(zé)。
(二)普通科間會(huì)診
1、由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫會(huì)診單,詳細(xì)介紹患者病史及診治情況,提出會(huì)診要求,并及時(shí)送達(dá)被邀科室。
2、應(yīng)邀會(huì)診應(yīng)在接到通知的當(dāng)日內(nèi)完成,最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)。
3、為保證會(huì)診質(zhì)量,應(yīng)邀科室應(yīng)指派有經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)及中級(jí)職稱以上專科醫(yī)師參加,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)對(duì)會(huì)診患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和查體,并結(jié)合有關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合分析,明確提出會(huì)診意見,并仔細(xì)記錄,不得馬虎應(yīng)付。如病情復(fù)雜,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本專業(yè)上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào),共同制訂會(huì)診處理意見。嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不看病人電話會(huì)診,違者扣當(dāng)事人崗位績(jī)效工資500元,扣當(dāng)事人所在科室績(jī)效工資1000元,造成不良后果者,當(dāng)事人及其所在科室負(fù)全部責(zé)任。
4、申請(qǐng)會(huì)診科室的申請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)日病程記錄中記錄會(huì)診意見及執(zhí)行情況。通過會(huì)診確需轉(zhuǎn)科治療的,申請(qǐng)會(huì)診科室不得拒轉(zhuǎn),否則此病人在本科室發(fā)生的所有費(fèi)用不參加績(jī)效考核,發(fā)生不良后果者,其科室負(fù)全責(zé);擬轉(zhuǎn)入科室不得拒收,否則扣當(dāng)事科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分5分,造成不良后果者,當(dāng)事科室負(fù)全責(zé)。
6、需聯(lián)合手術(shù)時(shí)(除急癥外),應(yīng)提前兩天通知應(yīng)邀科室,以便做好相關(guān)準(zhǔn)備。
(三)院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診
1、遇疑難病例需全院多科室同時(shí)會(huì)診討論,由科主任提出申請(qǐng),填寫《院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)單》報(bào)醫(yī)務(wù)科,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后,確定會(huì)診時(shí)間并做好會(huì)診前的準(zhǔn)備,通知有關(guān)科室人員參加。
2、會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任主持,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科可安排管理人員參加。
3、會(huì)診時(shí),經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,提出會(huì)診要求,并做好會(huì)診記錄。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和查體,并結(jié)合有關(guān)檢查資料進(jìn)行綜合分析,明確提出會(huì)診意見。
4、主持人要進(jìn)行小結(jié),對(duì)會(huì)診意見認(rèn)真組織實(shí)施。
四、以上規(guī)定自印發(fā)之日起執(zhí)行,與以往有關(guān)規(guī)定相悖之處以此文為準(zhǔn),解釋權(quán)在醫(yī)務(wù)科。
附件:醫(yī)師外出會(huì)診流程
備注:
1. 各科室正、副科主任不得同時(shí)外出會(huì)診。
2. 急診會(huì)診,用電話提出會(huì)診邀請(qǐng)的,會(huì)診醫(yī)師會(huì)診結(jié)束后,將補(bǔ)辦的書面邀請(qǐng)函(加蓋醫(yī)務(wù)科公章)帶回醫(yī)院,在返回本單位2個(gè)工作日內(nèi)交醫(yī)務(wù)科存檔,補(bǔ)辦手續(xù),并及時(shí)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。
受上級(jí)衛(wèi)生行政部門調(diào)遣開展診療活動(dòng)、緊急醫(yī)療會(huì)診和搶救任務(wù)的,接到命令
急診會(huì)診制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
急診醫(yī)療是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分,有其特殊性和重要性,其工作的優(yōu)劣在短時(shí)間內(nèi)直接影響著病人的生存質(zhì)量和生命安全。急診會(huì)診制度是保證疑難危重病人及時(shí)診斷治療的重要制度。要求會(huì)診人員在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng),因此,要求有關(guān)人員必須做到以下幾點(diǎn):
一、急診值班醫(yī)生接診危重病人需立即組織搶救,必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,由上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作。
二、急診值班醫(yī)師根據(jù)病人病情需要請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診時(shí),做好急診病歷書寫及有關(guān)檢查、化驗(yàn)的準(zhǔn)備,電話通知有關(guān)專業(yè)會(huì)診醫(yī)師前來會(huì)診。
三、會(huì)診醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上人員。
四、危重病人搶救,會(huì)診醫(yī)師接到電話通知后5分鐘內(nèi)到達(dá),一般急診病人會(huì)診醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá),記錄會(huì)診時(shí)間并簽字。
五、會(huì)診者必須認(rèn)真查看病人及相關(guān)資料,提出會(huì)診意見,同急診值班醫(yī)師交流,做出及時(shí)有效處理,必要時(shí)共同搶救病人,并及時(shí)書寫會(huì)診記錄。
六、會(huì)診醫(yī)師根據(jù)病情需要提出進(jìn)一步檢查化驗(yàn)時(shí),不能開具影響搶救、出報(bào)告結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)的檢查和化驗(yàn)。
七、對(duì)違反以上規(guī)定醫(yī)院將根據(jù)情況對(duì)責(zé)任者作出相應(yīng)處理。
急診留觀制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者,需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑,方可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)。
二、辦理留觀時(shí)應(yīng)提供患者真實(shí)姓名、年齡、性別、費(fèi)用類別(醫(yī)保、自費(fèi)),及時(shí)交納費(fèi)用。醫(yī)保患者嚴(yán)格履行醫(yī)保相應(yīng)流程。
三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情、及時(shí)治療,按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作,必要情況應(yīng)書面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次,隨時(shí)查看危重患者,及時(shí)修訂診療計(jì)劃,按規(guī)定格式及時(shí)限書寫病歷,記錄病情(包括輔助檢查)、處理經(jīng)過等,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診。急診科值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視患者,按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。
四、值班醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情,征求患者或家屬對(duì)診療方案的意見,并簽署相關(guān)知情同意書或于病歷中簽字確認(rèn)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行留觀病人登記制度,記錄要全面、詳細(xì)、認(rèn)真。
六、若病情需要轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療時(shí),按轉(zhuǎn)科制度及流程進(jìn)行。
急診科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、一般急診患者,首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查,并及時(shí)規(guī)范書寫急診門診病歷,決定病人(走)去向。如非本科室專業(yè)疾病,由急診科護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診。
二、就診的急、危、重癥患者,急診醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行救治,如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行搶救,并立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,被邀請(qǐng)的醫(yī)師,應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng),急診醫(yī)師向其介紹病情及搶救措施后,由相關(guān)科室醫(yī)師以首診醫(yī)師的責(zé)任心負(fù)責(zé)救治。
三、對(duì)于大批傷病員,需其他科室協(xié)同搶救時(shí),首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的處理,同時(shí)報(bào)告科主任,并報(bào)告醫(yī)務(wù)科,同時(shí)啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,立即調(diào)集各有關(guān)科室人員共同進(jìn)行會(huì)診和治療,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)做好就診病人的登記。
四、對(duì)于涉及多專業(yè)的復(fù)雜病例,首診醫(yī)師先進(jìn)行救治,完成病歷,做好必要的檢查,負(fù)責(zé)通知相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診,如需全院會(huì)診,及時(shí)報(bào)告值班主任或科主任,由醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診,首診醫(yī)師負(fù)責(zé)做好相關(guān)記錄,執(zhí)行會(huì)診意見。
五、凡系決定收入院、轉(zhuǎn)科或做各種檢查的急、危、重癥患者,首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
六、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師,并當(dāng)面交接清楚病情及處理后方可離去。
急診科管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、急診科是醫(yī)院醫(yī)療前沿和面對(duì)患者的重要窗口,它的狀況標(biāo)志著本院的醫(yī)療預(yù)防水平。急診科醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心,主動(dòng)熱情、及時(shí)迅速、力求準(zhǔn)確無誤的處理每一位急診患者。
二、急診科值班醫(yī)師資質(zhì)應(yīng)符合醫(yī)院規(guī)定:由三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本院醫(yī)師擔(dān)任,具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力,必須服從急診科的統(tǒng)一管理。急診科值班人員與排班表上要一致且固定。排班本保留2年以上備查。
三、急診科必備的急救設(shè)備(如供氧設(shè)施、搶救車、呼吸機(jī)、吸引器、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī))及藥品配備齊全,每日查對(duì),使之處于完好備用狀態(tài),保證正常使用,擺放合理。急診科的急救器材、設(shè)備和藥品等一律不得外借。
四、加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)培訓(xùn),定期和不定期進(jìn)行操作技能培訓(xùn),使其熟練掌握心肺復(fù)蘇等急救技能及呼吸機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)等設(shè)備的使用,達(dá)到急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求。
五、凡遇有下列情況急救時(shí),急診值班醫(yī)師應(yīng)向急診科主任匯報(bào),并逐級(jí)上報(bào)(門診部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班或院領(lǐng)導(dǎo))報(bào)告:
(一)接診突發(fā)事件患者、中毒或傳染病患者;
(二)重大搶救,需前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施;
(三)被搶救的患者為高級(jí)干部、英雄模范人物、社會(huì)知名人士等;
(四)有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的患者;
(五)經(jīng)費(fèi)不足但需要立即搶救、住院或手術(shù)的患者。
六、急診科工作人員衣著要整潔、規(guī)范,必須堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)之間、各科室之間要團(tuán)結(jié)一致、密切配合、相互支援。凡因病情復(fù)雜要多科會(huì)診病人,各科醫(yī)師主動(dòng)協(xié)商、積極處理,發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng)后必須在10分鐘內(nèi)到位。急診科有權(quán)指定患者歸屬科室,嚴(yán)防互相推諉,延誤治療。
七、急診科設(shè)有若干觀察床,病人由急診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)診治,醫(yī)師要寫好病歷、開好醫(yī)囑、密切觀察病人病情變化,及時(shí)有效地采取診治措施。各級(jí)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行工作職責(zé),隨時(shí)密切配合搶救工作,做好急救后勤供應(yīng),做到用者即有、有者能用,使工作忙而不亂,緊張而有序,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。不能明確診斷者,及時(shí)組織有關(guān)科室會(huì)診,不得延誤。
急診“綠色通道”管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、管理范疇
需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病,所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)(<6小時(shí))危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于:
(一)急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷;急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。
(二)氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等;
(三)急性冠脈綜合征、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等;
(四)宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等;
(五)消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥;
就診時(shí)無姓名(不知姓名)、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。
(六)與我院簽訂“綠色通道”診療協(xié)議的單位。
二、原則
(一)先搶救生命,后辦理相關(guān)手續(xù)。
(二)全程陪護(hù),優(yōu)先處置。
三、急診綠色通道流程
(一)急診搶救
1、患者到達(dá)急診科,急診科接診護(hù)士將患者送入搶救室,并迅速擺放成患者合適的體位,保持呼吸道通暢,給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道,通知醫(yī)師診治病人,建立患者急診病歷。
2、首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素,下達(dá)搶救醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等,需下達(dá)專科會(huì)診醫(yī)囑的立即下達(dá)并執(zhí)行。
3、專科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí),急診醫(yī)師需陪同并介紹病情,??漆t(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體,并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。確定收入院患者,應(yīng)優(yōu)先入院搶救,由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所,如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。
4、經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估,患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的,參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。
5、多發(fā)性損傷或多器官病變的患者,由急診科主任或在場(chǎng)的職能科室負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會(huì)診,根據(jù)會(huì)診意見,由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者,并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由(急診科)會(huì)診醫(yī)師完成,符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。
6、所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
(二)門診搶救綠色通道
1、門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者,由接診醫(yī)師和急診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救,組織??漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診,如診斷明確,可由??漆t(yī)師接診,決定進(jìn)一步治療,如不能快速明確診斷,由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救,情況允許后護(hù)送至急診科。
2、接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門診搶救病歷,與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。
四、急診綠色通道的要求
(一)進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。
(二)在確定患者進(jìn)入綠色通道后,凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知,在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),如有醫(yī)療工作暫不能離開者,要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。
(三)進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限
1、患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后,X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(可以是口頭或臨時(shí)報(bào)告)。
2、超聲醫(yī)師在接到患者后,30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告(可以是口頭報(bào)告)。
3、檢驗(yàn)科接收到標(biāo)本后,30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告(血常規(guī)、尿常規(guī)、淀粉酶、膽堿酯酶等,可電話報(bào)告),60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告,配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成。
4、嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度
(四)藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。
(五)手術(shù)室在接到手術(shù)通知后,10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品,并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng),麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。
(六)患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知,并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。
(七)進(jìn)入急診綠色通道的患者接受救治時(shí)在各科室發(fā)生的所有費(fèi)用,均由急診科工作人員記錄在專用的“綠色通道患者暫記賬本”上,并有相關(guān)記錄,上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
(八)與我院簽訂“綠色通道”診療協(xié)議的單位費(fèi)危重患者,僅執(zhí)行先診療后結(jié)算的便捷模式。
五、凡是通過急診綠色通道住院的病人,若在急診科欠費(fèi),由急診科告知,收治科室負(fù)責(zé)督促完成欠費(fèi)補(bǔ)交,以便取回有關(guān)檢查報(bào)告;如果病人未住院,欠費(fèi)由急診科室督促患者補(bǔ)交。
急診病人病情分級(jí)管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2012年12月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
急診分診是用科學(xué)的方法對(duì)病人的病情作出簡(jiǎn)短的臨床評(píng)價(jià),然后依據(jù)病人病情的輕重緩急安排優(yōu)先順序,合理分配醫(yī)療資源。我院根據(jù)急診工作實(shí)際情況,制定急診病人分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以便進(jìn)行急診病人分診。
一、分級(jí)依據(jù)
(一)急診病人病情的嚴(yán)重程度:
決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。
(二)急診病人占用急診醫(yī)療資源多少:
急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序,而是要分流病人,要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源,使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。
二、分級(jí)原則
根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí),共分為四級(jí):
(一)一級(jí):瀕危病人
病情可能隨時(shí)危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預(yù)措施,急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。
臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人:氣管插管病人、無呼吸/無脈搏病人、急性意識(shí)障礙病人、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常,嚴(yán)重的呼吸困難,重度創(chuàng)傷、大出血以及各種其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人。這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。
(二)二級(jí):危重病人
病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至一級(jí),或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,應(yīng)盡快安排接診,并給予病人相應(yīng)處置及治療。
病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定,但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視,病人有可能發(fā)展為一級(jí),如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴,如嚴(yán)重疼痛(疼痛評(píng)分≥7/10),也屬于該級(jí)別。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備并給予相應(yīng)處置。
(三)三級(jí):急癥病人
病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低,也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適,但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者,病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。
(四)四級(jí):非急癥病人
病人目前沒有急性發(fā)病癥狀,無或很少不適主訴,且臨床判斷需要急診醫(yī)療資源小于1個(gè)的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè),病情分級(jí)上調(diào)一級(jí),定為三級(jí)。
三、分級(jí)分區(qū)管理
根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況,將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”,將病人的病情分為“四級(jí)”,簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。
(一)分區(qū)
從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域:A區(qū)、B區(qū)和C區(qū)。
1、A區(qū)(紅區(qū)):搶救監(jiān)護(hù)區(qū),適用于一級(jí)和二級(jí)病人處置,快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。
2、B區(qū)(黃區(qū)):密切觀察診療區(qū),適用于三級(jí)病人,原則上按照時(shí)間順序處置病人,當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診,病情惡化的病人應(yīng)被立即送入A區(qū)。
3、C區(qū)(綠區(qū)):即四級(jí)病人診療區(qū)。
(二)根據(jù)分級(jí)進(jìn)行分診管理
預(yù)檢工作每天由兩名具有預(yù)檢資質(zhì)的護(hù)士完成。當(dāng)病人到達(dá)急診預(yù)檢臺(tái)時(shí),護(hù)士?jī)A聽主訴,詢問病史、既往病史,快速查體以及測(cè)量生命體征(對(duì)于病情允許者),并進(jìn)行相關(guān)的評(píng)分,如CRAMS評(píng)分,再根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合分診程序?qū)λ械募痹\病人進(jìn)行分診管理。
根據(jù)病人病情定級(jí),安排不同的急診區(qū)域,急危癥的病人即定位一級(jí)(A區(qū)),被立即安置在搶救室;二級(jí)以及部分三級(jí)的病人將被安置在重癥監(jiān)護(hù)觀察室(B區(qū)),進(jìn)行必要的應(yīng)急處理或嚴(yán)密監(jiān)護(hù),部分三級(jí)或四級(jí)病人安置在診療室(C區(qū))按序就診,并在就診期間給予定時(shí)病情評(píng)估,一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢(shì)立即升級(jí),轉(zhuǎn)入搶救室/監(jiān)護(hù)觀察室進(jìn)一步治療;部分輕癥的四級(jí)病人在候診區(qū)等候。
急診病人與ICU、手術(shù)室、病房的交接制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、凡一般急診病人需住院進(jìn)行治療時(shí),由陪檢人員協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人;凡急診危重病人需入ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時(shí),均需由急診值班醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。
二、凡急診危重病人符合條件進(jìn)入“急診綠色通道”時(shí),急診醫(yī)護(hù)人員要電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房,并攜帶搶救設(shè)備及藥品,共同轉(zhuǎn)運(yùn)。
三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人,無論是一般病人還是危重病人,由急診科電話告知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備,并由急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
四、到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)與科室值班的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接如下內(nèi)容:來診原因、時(shí)間、病情、目前診斷、相關(guān)用藥及處置、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。
五、交接完畢后,雙方應(yīng)在急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接本上簽名并注明時(shí)間后,急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。
六、急診“三無”病人需住院治療時(shí),應(yīng)由急診醫(yī)師通知總值班,并電話告知住院科室值班人員,由陪檢人員協(xié)助辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)病人,必要時(shí)由急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,雙方辦理轉(zhuǎn)送交接手續(xù)。
附件:急診病人與ICU、手術(shù)室、病房交接流程
急危重病人搶救制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
(一)急危重患者的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害;生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。
(二)對(duì)于急危重患者應(yīng)立即采取急救措施,同時(shí)通知其他醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)協(xié)助搶救。實(shí)行先搶救,后辦理交費(fèi)等相關(guān)手續(xù),不得因費(fèi)用等問題影響搶救。
(三)醫(yī)護(hù)人員接到患者家屬呼救或其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出搶救的信息后,要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),不得以任何借口拒絕、延誤搶救。
(四)搶救由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。 緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或支持急危重患者的搶救,不受其職業(yè)范圍限制。在搶救的同時(shí),向家屬告知患者的危重情況,取得家屬的理解與配合,同時(shí)簽署《病危病重通知書》。
(五)按照具體的病情,實(shí)行優(yōu)先搶救生命的原則。先做緊急的對(duì)癥處理,使病情穩(wěn)定,然后進(jìn)行病因治療。
(六)指定專人負(fù)責(zé)記錄具體的搶救辦法及患者的病情。
(七)護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),必須重述一次,指定專人負(fù)責(zé)記錄具體的搶救實(shí)施辦法及患者的病情。所有使用過的藥物安瓶暫時(shí)保留,搶救結(jié)束后經(jīng)兩人與記錄核對(duì)無誤后方可丟棄。
(八)搶救結(jié)束后,在6小時(shí)內(nèi)將搶救記錄詳細(xì)書寫在病歷中,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,各項(xiàng)處置按實(shí)際執(zhí)行時(shí)間補(bǔ)充醫(yī)囑,時(shí)間應(yīng)精確到分鐘,主持搶救的人員應(yīng)該審核并簽字。
(九)簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過記錄于《危重患者搶救記錄本》中。
院前急救管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2012年1月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、目的
院前急救設(shè)施齊全,人員配備合理,利于院前急救患者的救治,提高救護(hù)質(zhì)量。
二、適用范圍
一般情況下的院前急救過程控制(不包括災(zāi)害事故急救)。
三、職責(zé)
(一)由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。
(二)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架員 。
(三)急診科護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作,急救箱及常用急救器材完好率必須保證達(dá)到100%。
(四)由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作,并做好記錄。
(五)救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況,保持車況良好,做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審 ,保持車內(nèi)衛(wèi)生良好。
四、工作程序
(一)救護(hù)車設(shè)施策劃及配置:
按臨沂市120指揮中心規(guī)定的救護(hù)車設(shè)施要求配置所需設(shè)施及通訊器材,由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。
(二)值班人員準(zhǔn)時(shí)交接班,熟悉了解上一班的救護(hù)情況,堅(jiān)守崗位,認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作。
(三)接警員接到呼救電話后,詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因、病人數(shù)量,并立即通知出診醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(白天3分鐘內(nèi),夜間5分鐘內(nèi))出診,任何人不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見《救護(hù)車管理制度》。
五、院前急救內(nèi)容:
出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí),對(duì)患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神,應(yīng)立即檢查患者,評(píng)估病情,動(dòng)作迅速,處理果斷,根據(jù)病人情況可就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救,轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有2個(gè)以上的重傷者,應(yīng)迅速報(bào)告科主任請(qǐng)求增援。
(一)現(xiàn)場(chǎng)急救:目的在于挽救和維持基本生命,減輕途中痛苦和并發(fā)癥,強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療。
1、維持呼吸系統(tǒng)功能(包括吸氧、吸除痰及分泌物,呼吸興奮劑,人工呼吸 ,植入人工氣道等)。
2、維持循環(huán)系統(tǒng)功能(包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、體外起搏器的使用,有生命危險(xiǎn)的心律失常的藥物治療等)。
3、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(急性腦血管病的處理,預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇等)。
4、急性中毒、意外事故處理。
5、腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。
6、止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。
(二)途中救護(hù):
1、合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者,但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。
2、為避免突然剎車時(shí)造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷,患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定, 醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手,患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。
3、四肢骨折的患者,給予外固定防止顛簸;脊柱骨折的患者臥硬板,以防止脊髓損傷;昏迷嘔吐病人,將頭側(cè)向一邊,避免嘔吐時(shí)誤吸或窒息;疑有頸椎骨折的病人,以頸領(lǐng)固定之,避免加重或造成高位截癱。
4、出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后,如判斷患者已死亡(有現(xiàn)場(chǎng)心電圖檢查),應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場(chǎng)人員,了解發(fā)病情況及既往病史,做好記錄,并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員并讓其簽字確認(rèn)。
5、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽從市120指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排,保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。
6、出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施,送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診科后作詳細(xì)交接,完成院前急救任務(wù)后向市120指揮中心報(bào)告,返回后及時(shí)檢查、補(bǔ)充搶救藥物和更換物品等工作。
搶救室工作制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、搶救室專為搶救病人設(shè)置,其他任何情況不得占用,設(shè)有危重癥搶救流程圖。
二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置,并有明顯標(biāo)記,均處于完好備用狀態(tài),不準(zhǔn)任意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒,消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,放回原處,以備再用。
四、每班核對(duì)一次物品,班班交接,做到帳物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期,超過一周時(shí)重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次,空氣消毒每天不少于1次。室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位,遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。
八、每次搶救完畢后,主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié),及時(shí)做好搶救登記,書寫搶救記錄,總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。
院前急救與院內(nèi)急診銜接制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、院前急救醫(yī)護(hù)人員接診病人后,做最初急救處置。途中密切觀察傷病員病情變化,隨時(shí)進(jìn)行處理。
二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中電話聯(lián)系醫(yī)院急診科,做簡(jiǎn)要病情介紹。
三、急診科接到電話后根據(jù)病情做好相應(yīng)接診準(zhǔn)備。
四、急救車到達(dá)醫(yī)院急診科門口時(shí),院內(nèi)急救人員推擔(dān)架車迎接病人。院前急救醫(yī)護(hù)人員協(xié)助將病人抬至擔(dān)架車上,送入急診搶救室或診室。
五、診室或搶救室值班護(hù)士迎接安置病人,進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧等必要措施。
六、急診科值班醫(yī)師接診病人,院前急救醫(yī)師向急診值班醫(yī)師交接病人病情及院前處置情況,請(qǐng)急診值班醫(yī)師在院前急救病歷病情交接欄簽字。
七、院前急救護(hù)士向值班護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)途中所用藥品及所帶輸液情況,在交接記錄本上簽字。
八、急診值班醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步診治。
九、交接完畢后,院前急救醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充途中所用藥品、耗材,返回待命。
十、病情危重需緊急手術(shù)者,院前急救醫(yī)護(hù)人員電話通知急救分中心值班主任及院內(nèi)相關(guān)科室,急救分中心值班主任立即開通綠色通道。相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室待命,準(zhǔn)備急診手術(shù)。院前急救醫(yī)護(hù)人員將傷病員直接送入手術(shù)室,與接診人員進(jìn)行病情交接,值班醫(yī)師進(jìn)行急診手術(shù)。
附:院前急救與院內(nèi)急診銜接流程
病歷書寫管理制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、 門(急)診病歷書寫的基本要求:
(一)門(急)診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者每次就診時(shí)及時(shí)完成,應(yīng)按《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫,要簡(jiǎn)明扼要。
(二) 門診手冊(cè)封面內(nèi)容如患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址等項(xiàng)目由掛號(hào)室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史(包括封面的藥物過敏史)、各種陽性體征和必要的陰性體征,診斷或初步診斷及治療、處理意見、向患者交待的注意事項(xiàng)及知情同意等情況均需記載于病歷上,由接診醫(yī)師書寫并簽全名。
(三)書寫病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。
(四) 間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者,一般都應(yīng)與初診患者同樣寫上檢查所見和診斷,并應(yīng)寫明“初診”字樣。
(五) 每次診察均應(yīng)填寫日期,急危重癥患者記錄到分鐘,時(shí)間按24小時(shí)制。
(六)請(qǐng)求他科會(huì)診,應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。
(七) 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。
(八) 門診患者需要住院檢查和治療時(shí),由醫(yī)師填寫入院信息,并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。
(九)法定傳染病,應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。
(十)重要的溝通或交代事項(xiàng)又有記錄,并征得患者后親屬簽字。
二、住院病歷書寫的基本要求:
(一) 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷,應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)由符合資質(zhì)的相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員完成,并簽全名,清晰易辨認(rèn)。
(二) 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
(三)病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。取消醫(yī)囑用紅色墨水筆標(biāo)“取消”字樣。
(四)病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。
(五)病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。
(六)病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。
(七)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。
(八)病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員書寫簽名。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員只能簽自己的名字,不得模仿或替代他人簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。
(九)病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間,采用24小時(shí)制記錄。一般時(shí)間記錄年、月、日、時(shí),急診病歷、病?;颊卟〕逃涗?、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間等需記錄至分鐘。
(十)病歷中各種記錄單眉欄填寫齊全(姓名、住院號(hào)等),標(biāo)注頁碼,排序正確。每一內(nèi)容從起始頁標(biāo)注頁碼。
(十一)各種輔助檢查報(bào)告單要按規(guī)定填寫完整,不得空項(xiàng)。在收到患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷。
(十二)對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定監(jiān)護(hù)人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時(shí)記錄;患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。
醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤報(bào)告制度
制定部門:醫(yī)務(wù)科 生效日期:2013年11月 | 審核部門:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 修訂日期:2022年8月 |
一、醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤的定義(來源于國(guó)家2016年度醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查)
醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤是指:
1、是指在醫(yī)院內(nèi)被其工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的,患者在接受診療服務(wù)過程中出現(xiàn)的(除患者自身疾病自然過程之外的各種因素所致的不安全(不良)現(xiàn)象或事件),可能是需及時(shí)處置的、或是無需處置的,或是尚未形成事實(shí)的隱患,但都可通過醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)而減少發(fā)生的。
2、是指醫(yī)院患者診療過程中發(fā)生意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險(xiǎn)的事件/錯(cuò)誤。
3、是指除屬于國(guó)家法律法規(guī)已明文規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)署名通報(bào)事件之外的事件/錯(cuò)誤。
二、目的
為達(dá)到醫(yī)院管理提出的“病人十大安全目標(biāo)”,落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤的要求,特制定本制度。規(guī)范醫(yī)療安全不良事件/錯(cuò)誤主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
三、 醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤的范圍和等級(jí)劃分
(一)醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)上報(bào)的事件:見表1。
表1:醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)上報(bào)的事件(5)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告的事件名稱、例數(shù) | 給患者造成損害的輕重程度(見注釋) | ||||||||
A | B | C | D | E | F | G | H | I | |
1.住院患者失蹤 | |||||||||
2.住院患者自殺 | |||||||||
3.產(chǎn)房新生兒被抱錯(cuò) | |||||||||
4.手術(shù)、介入診療患者、術(shù)式及部位選擇錯(cuò)誤 | |||||||||
5.住院患者墜床與跌倒 |
注釋:給患者造成損害的輕重程度的代碼含義。
A級(jí):客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患
B級(jí):不良事件發(fā)生但未累及患者
C級(jí):不良事件累及到患者但沒有造成傷害
D級(jí):不良事件累及到患者需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)以確?;颊卟槐粋?,或需通過干預(yù)阻止傷害發(fā)生
E級(jí):不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預(yù)
F級(jí):不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間
G級(jí):不良事件造成患者永久性傷害(不需要挽救生命的治療搶救)
H級(jí):不良事件發(fā)生并導(dǎo)致患者處于需要持續(xù)治療挽救生命的治療之中
I級(jí):不良事件發(fā)生導(dǎo)致患者死亡
(二)醫(yī)院內(nèi)部不良事件報(bào)告系統(tǒng)中收集的不良事件/或錯(cuò)誤(22):見表2。
表2:醫(yī)院內(nèi)部不良事件報(bào)告系統(tǒng)中收集的不良事件/或錯(cuò)誤
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告的事件名稱、例數(shù) | 給患者造成損害的輕重程度(見注釋) | ||||||||
A | B | C | D | E | F | G | H | I | |
1.診療常規(guī)、指南、操作規(guī)程應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
2.病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯(cuò)誤 | |||||||||
3.醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備使用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
4.藥品使用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
5.診療應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
6.信息傳遞/應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
7.手術(shù)操作與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
8.醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
9.體格檢查應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
10.輸血應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
11.內(nèi)窺鏡應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
12.急救處置與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
13.口腔修復(fù)操作與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
14.導(dǎo)管插入輸注與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
15.麻醉應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
16.導(dǎo)管介入診療操作與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
17.護(hù)理(基礎(chǔ))操作與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
18.功能檢查應(yīng)用與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
19.產(chǎn)科分娩操作與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
20.標(biāo)本采集應(yīng)用與管理 | |||||||||
21.其他診療處置與管理錯(cuò)誤 | |||||||||
22.醫(yī)院管理其他錯(cuò)誤 |
備注:注釋同表1。
四、接收?qǐng)?bào)告單位
質(zhì)管辦負(fù)責(zé)接收,具體不良事件由以下部門負(fù)責(zé)處理,處理結(jié)果報(bào)質(zhì)管辦。
1、醫(yī)療相關(guān)安全(不良)事件/錯(cuò)誤由醫(yī)務(wù)科處理;
2、護(hù)理相關(guān)安全(不良)事件由護(hù)理部處理;
3、感染相關(guān)安全(不良)事件由感染管理科處理;
4、藥品相關(guān)安全(不良)事件由藥劑科處理;
5、器械、設(shè)備安全(不良)事件由設(shè)備科處理;
6、設(shè)施安全(不良)事件由總務(wù)科處理;
7、服務(wù)及紀(jì)律安全(不良)事件由醫(yī)患辦處理;
8、安全不良事件由保衛(wèi)科處理;
9、醫(yī)院管理其他錯(cuò)誤由醫(yī)院辦公室處理;
10、耗材不良事件由耗材庫處理。
五、醫(yī)療安全不良事件/錯(cuò)誤報(bào)告的原則:
1、E級(jí)、F級(jí)、G級(jí)、H級(jí)、I級(jí)事件以及5種醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)上報(bào)的事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、國(guó)家衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》以及我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》執(zhí)行。
2、A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)事件報(bào)告具有保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。
(1)保密性:該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。
(2)非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
(3)公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
六、上報(bào)流程和處理
1、上報(bào)形式
(1)書面報(bào)告:醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤/錯(cuò)誤上報(bào)應(yīng)在48h內(nèi)完成,當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全不良事件/錯(cuò)誤報(bào)告表》,電子版上報(bào)至相關(guān)職能部門“OA”,一式兩份、主管部門一份、質(zhì)管辦一份;凡是納入綜合質(zhì)量考核的科室每月至少上報(bào)1例醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤,不上報(bào)的科室該項(xiàng)考核結(jié)果為“E級(jí)”、質(zhì)管辦考核扣2分。
(2)緊急電話報(bào)告:僅限于醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行電子版補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。
2、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主持工作的負(fù)責(zé)人報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)相關(guān)科室。
3、各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,相關(guān)科室認(rèn)為有必要調(diào)查核實(shí)的,認(rèn)真進(jìn)行分析并做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)、消除隱患,必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。
4、如上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門,由主要主管部門將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門,并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時(shí)由醫(yī)院院委會(huì)或質(zhì)量管理委員會(huì)組織召開部門間聯(lián)席會(huì)議。
七、監(jiān)管和職責(zé)
1、醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)教部、護(hù)理部、行政部、后勤保障部等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床、醫(yī)技、病區(qū)等科室應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào),全院年上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤案例,每百?gòu)埓矐?yīng)至少≥15例。對(duì)于醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤科室應(yīng)及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。
2、職能部門應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全(不良)事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見,每月進(jìn)行匯總分析,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門上報(bào)的醫(yī)療安全不良事件/錯(cuò)誤,每半年召開一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:
(1)識(shí)別與報(bào)告各類醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤,并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。
(2)相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
4、醫(yī)教部、護(hù)理部、后勤保障干部、行政部:
(1)相關(guān)科室指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)的《醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤報(bào)告表》,并對(duì)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析,于次月10日前將上季度所有安全(不良)事件匯總,填寫《不良事件匯總表》后上交質(zhì)管辦。
(2)對(duì)全院上報(bào)的安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
(1)質(zhì)管辦每月對(duì)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤匯總及分析,并在醫(yī)院《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》中公布,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)(或院長(zhǎng)書記會(huì))討論。
(2)每季度對(duì)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤匯總及分析,在質(zhì)量管理會(huì)議反饋,提出相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。
(3)醫(yī)教部質(zhì)管辦負(fù)責(zé)對(duì)全院人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
八、獎(jiǎng)懲
1、醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤上報(bào)納入每月質(zhì)管辦對(duì)科室綜合質(zhì)量項(xiàng)目之一,考核結(jié)果分為A(優(yōu)秀,不扣分)、B(良好,不扣分)、C(合格,扣0.5分)、D(不合格,扣1分)、E(沒做或連續(xù)3個(gè)月整改不到位,扣2分)五個(gè)等級(jí)。
2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全(不良)事件/錯(cuò)誤未主動(dòng)報(bào)告的科室,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。